医疗质量是立院之本，是医院永恒的主题。为切实保障病人权益，维护正常医疗秩序，全面提高医疗质量，结合我院工作实际，制定本方案。 一、检查计划  1、每年2次全院全面医疗质量检查，由分管院长负责，检查成员包括医院医疗质量管理委员会成员及医院质量管理领导小组成员。  2、每月医疗质量检查，由医务科科长全面负责，医院质量管理领导小组成员参加。  3、每周医疗质量检查，由医务科副科长负责，科室质量管理小组成员参加。  4、各科上级医师通过查房、病例讨论、检查病历等方式对下级医师随时进行医疗质量检查和控制。  5、各科主任及科室质管小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作等方式，每周对全科医疗质量进行检查。  6、因特殊原因未能在规定时间检查者，选择适当时间提前或推后补查。  7、每周检查可采用单项检查、多项检查、普查、抽查、突击检查，或根据工作中出现问题随时检查等多种方式，重点在于督促工作。  8、每月检查质量分数将作为各科发放奖金之影响系数。每半年医疗质量检查分数将作为科室主任年终管理奖发放影响系数。  9、每月、每半年医疗质量检查结果将于滨医附院网予以公布。  10、每次检查重点在于发现问题、找出问题，目的在于分析问题、整改提高。  11、检查指标能量化的量化，不能量化的书面表述。  12、检查内容、标准、方法随工作开展可以适当充实完善。  13、对检查出的问题，要求科室限期整改，并根据医院规章制度严肃处理。  二、检查内容：  （一）病历质量  1、病历质量全面检查  2、三级医师查房及三级医师负责制  3、五讨论制度落实  4、医患沟通制度执行情况  5、抗生素的合理应用  6、病程记录  7、手术前等待日  8、完善检查、注重复查  （二）科室质量控制组织及其活动情况  1、质量小组是否健全  2、活动计划及落实情况  3、整改方案及措施  （三）无节假日医院、无节假日手术落实情况检查  （四）正点手术检查（每日常规早8点半手术制度落实情况）  （五）会诊检查（常规会诊及急会诊检查）  （六）各种专项记录本检查  （七）患者满意度调查  （八）值班情况检查及依法执业情况  （九）三基三严检查  （十）终末质量控制  1、医疗纠纷及投诉情况  2、出院病历检查  三、要求  1、各种检查计划必须严格执行，责任到人。  2、每次检查前由组织检查者制定出检查具体方案、要求、步骤、内容、标准和检查表格等，并负责组织检查人员，严格标准，组织实施。  3、每次检查有计划、有内容、有分析、有总结、有整改，务使我院医疗质量稳步提升。  4、奖优罚劣，奖惩结合。  5、要求各临床科室高度重视，密切配合。

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